Q: Распиши-ка что такое Гипогонадизм!

A: Хорошо, сейчас постараюсь рассказать, только начну со Вторичного Гипогонадизма.

Типично это состояние характеризуется нарушением в работе Гипоталамуса или Гипофиза. Клиническая картина заболевания: ↓ЛГ, ↓ФСГ, ↓Тестостерон общий.

К сожалению, многие доктора в случае Тестостерона ориентируются на референсные значения, которые иногда бывают излишне низки. Нужно сразу сказать, что у каждой тестовой системы существуют свои пределы «нормальных» значений, которые являются статистикой измерений множества людей.

Но существуют специальные организации, которые занимаются выводом минимального здорового значения. И по данных исследований, в случае Тестостерона оптимальное значение – это уровень 12+ нмоль/л (3.46 нг/мл или же 346 нг/дл)[1]. Однако ряд экспертов утверждают, что Тестостерон не должен быть ниже 14-15 нмоль/л.[2,3]

Нужно ещё уточнить, что значения свободного Тестостерона не являются показательными в случае разовой сдачи анализа. Иначе говоря, для получения достоверного значения Т.св, нужно проводить серию измерений, и только в этом случае после нахождения среднего значения удастся получить нужное значение. Именно поэтому, если требуется значение свободного Тестостерона, то сдавать следует «Тестостерон общий» и «ГСПГ», а потом уже с помощью специальных калькуляторов (например вот этого) высчитывать Т.св.

Гипогонадизму присущи следующие симптомы:
• Снижение либидо
• Эректильная дисфункция
• Усталость
• Проблемы с концентрацией
• Снижение мышечной массы и силы/плотности костной ткани

А теперь следует разобрать причины, которые могут привести к Гипогонадизму.
✦ Применение ААС
Для Гипогонадизма такого типа даже существует особое название – ASIH (Anabolic Steroid Induced Hypogonadism), то есть это состояние возникает вследствие введения ААС, которые уже подавляют работу Гипоталамуса и Гипофиза.

Причем подавление осуществляется сразу под двум направлениям: через высокие уровни Андрогенов или Эстрадиола. Первый механизм характерен для всех стероидов. Ведь они, будучи производными Тестостерона или ДГТ, распознаются организмом как вещества, близкие по структуре к двум обозначенным субстанциям.

И тут стоит сделать ремарку: лишь Тестостерон, вводимый из вне, распознается на Анализах, как Тестостерон. Ни один другой стероид не будет определяться таким образом.

Второй механизм характерен лишь для Ароматизирующихся стероидов, которые, как минимум в теории подавляют работу Гипоталамуса и Гипофиза сильнее, чем другие. Но на практике все немного иначе, и более сильное подавление ГГЯ дают Нандролоны и Тренболоны. И вообще все синтетические Прогестины, например Ципротерон Ацетат – лекарство, с помощью которого по медицинским показаниям кастрируют мужчин. Он очень сильно и очень быстро подавляет работу Гипоталамуса и Гипофиза.[4]

Но сейчас важен сам факт: Любой анаболический стероид подавляет выработку эндогенную выработку Тестостерона.

Рассмотрим несколько примеров. Начнем, пожалуй, с самых «мягких» препаратов:
▲ Оксандролон. Люди склонны считать этот препарат одним из самых «мягких» на рынке, после приема которого, по их мнению, не требуется восстановление. Мол, организм сам восстановится. Но это не совсем так, и 15(!) мг препарата за 5 дней существенно подавили уровень Тестостерона.[5]


Стоит сказать, что дозировки, применяемые атлетами, колеблются от 30 до 100 мг в сутки. А через 14-28 дней от начала курса Тестостерон общий будет на уровне 2-10 нмоль/л. А ЛГ и ФСГ будут стремиться к нулю.

▲ Метандиенон. По мнению многих атлетов, этот стероид вообще не влияет ни на что – «Конфетка для спортсмена», – говорят они. Но это опять же не отражает действительности: прием 20 мг Метандиенона так же успешно «обнулил» ЛГ и существенно снизил уровень общего Тестостерона (104 нг/мл = 3.6 нмоль/л, для лучшего понимания).[6]

▲ Тестостерон, являясь самым «родным» стероидом для нашего организма, он, как и все другие препараты, подавляет выработку ЛГ и ФСГ.[7,8]
Поэтому если кто-то начинается рассказывать о том, что Тестостерон в форме Геля/Крема не подавляет эндогенную выработку, то судить об уровне знаний человека можно однозначно: «Он ничего не понимает». Ведь даже 25-50 мг Тестостерона в неделю довольно-таки бодро подавляют работу системы ГГЯ…

▲ Нандролон. Один из самых сильных стероидов в вопросе подавления системы ГГЯ, стоит, к слову, наравне с Тренболоном.
Обратите внимание на график ниже[9,10], через 3-5 дней после укола лекарства Тестостерон находится ниже 5 нмоль/л (при нормальных значениях: 12-35).

✦ Избыток Пролактина Или иначе говоря – Гиперпролактинемия. Многие в интернете слышали о г-не «Т», который активно продвигает Терапию Тестостероном для всех также он продвигает и применение Каберголина (препарат, снижающий уровень уровень Пролактина) что называется «для всех и каждого».

И те счастливые, у кого вдруг повысился уровень Тестостерона вследствие приема препарата – просто люди, у которых на старте имелось значение ПРЛ, которое подавляло работу системы. Но только если все со здоровьем человека было хорошо, то эффекта не наступает.
Конечно, на коротком временном отрезке (до ~12 недель) никаких проблем от низкого уровня Пролактина нет, но чем дольше держать уровень ниже референсного значения, тем хуже будет: через несколько механизмов начнет замедляться обмен веществ[11], снизится объем и качество семенной жидкости[12].
Но вот избыток Пролактина (значения > 280-350 мМЕ/л или же > 13-16 нг/мл) способен подавлять выработку ЛГ и ФСГ, снижая уровень Тестостерона.
Причиной избытка Пролактина зачастую являются стрессы, избыток нагрузки, заболевания Щитовидной железы или аденома Гипофиза, прием медикаментов.

✦ Избыток Эстрадиола Ещё из первой главы вы узнали, что Эстрадиол (Е2) и ДГТ являются одними из основных регуляторов выработки ГнРГ и ЛГ.

И зачастую избыток Е2 является причиной, по которой у человека снижается половое влечение, качество эрекций, ухудшается настроение. Так же на фоне ↑Е2 снижается уровень Т.
В отдельных случаях высокий уровень Эстрадиола связан с неясными причинами. Иногда же наоборот: все ясно, как белый день – проблема вызвана избытком жировой ткани[13], где Тестостерон активно превращается в Е2 под воздействием фермента Ароматаза.

Но ожирение тянет за собой ещё и хроническое вялотекущее воспаление, которое также может приводить к проблемам с Гормонами[14]. В таких случаях снижение массы тела способно улучшить ситуацию с гормонами.[15] Но только в том случае, если диета не слишком строга. Иначе все станет ещё грустнее[16]. Поэтому поддержание здорового процента жира (~10-18%) это залог здоровой гормональной системы.

✦ Возрастные изменения Как известно: жизнь это заболевание со 100% смертностью. И старение начинается уже после 18-21 года, хотя окончательно организм формируется лишь к 23-25 годам. Именно на этот период выпадет пик Тестостерона. А уже потом начинается плавный спад, который связан не сколько с самим по себе возрастом, а с сопутствующими заболеваниями, например, ожирением.[17,18]
Но тенденция такова: чем дольше человек живет, тем меньше у него становится свободных форм гормонов, ведь Тестостерон снижается достаточно плавно, а вот ГСПГ растет достаточно быстро.[19]
Кстати, если касаться связи между Терапией Тестостероном и Раком предстательной железы, то её нет. А вот низкий уровень Тестостерона, в свою очередь, увеличивает риски.[20]
• Сезонные колебания Обратите внимание на график правее. Отсчет, если что идет с Января.[21]

Первичный Гипогонадизм характеризуется отказом яичек. По анализам его можно распознать по следующим признакам: ↑ЛГ, ↑ФСГ, ↓Тестостерон общий.
Проиллюстрирую[22], 320 нг/дл ~ 11 нмоль/л:


Типичные причины ПГ[23]:
• Синдром Клайнфельтера. Это хромосомная аномалия.
• Переизбыток железа в организме.
• Травма яичек.